פיברומיאלגיה והזכאות לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי

פיברומיאלגיה, הידועה גם כדאבת שרירים, היא תסמונת כרונית המתאפיינת בכאבים כרוניים מפושטים, עייפות קיצונית, הפרעות שינה, הפרעות קוגנטיביות, קשיים בריכוז ובתפקודים ניהוליים ותסמינים נוספים הפוגעים באיכות החיים ובתפקוד היומיומי של החולים בה. 

אף על פי שאין לה סימנים אובייקטיביים ברורים בבדיקות מעבדה, היא מוכרת כתסמונת המשפיעה באופן משמעותי על איכות חיי החולה. עד לשנים האחרונות, חולי פיברומיאלגיה בישראל לא זכו להכרה מצד המוסד לביטוח לאומי, ולכן לא היו זכאים לקצבאות נכות בגין מחלתם. עם זאת, בשנת 2022 חל שינוי משמעותי, כאשר המוסד לביטוח לאומי הכיר במחלה זו כעילה לקבלת קצבת נכות כללית.

מוגש מטעם אתר הפורומים המשפטיים .

הכרה רשמית בפיברומיאלגיה כמחלה מזכה בקצבת נכות:

במרץ 2022, המוסד לביטוח לאומי הוסיף את סעיף ליקוי 92 לתקנותיו, המאפשר הכרה בחולי פיברומיאלגיה לצורך קביעת אחוזי נכות. סעיף זה מתייחס לתסמונות כאב כרוניות, כולל פיברומיאלגיה, ומאפשר קביעת אחוזי נכות בטווח של 0% עד 50%, בהתאם לחומרת התסמינים והפגיעה התפקודית.

פיברומיאלגיה כעילה להכרה בנכות:

אחוזי הנכות לחולי פיברומיאלגיה נקבעים בהתאם לחומרת התסמינים וההשפעה על התפקוד היומיומי. הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי בוחנת את התסמינים, כגון כאב כרוני, עייפות, הפרעות שינה, הפרעות קוגניטיביות ותסמינים נוספים, ומעריכה את מידת הפגיעה התפקודית. בהתאם לכך, נקבעים אחוזי הנכות המתאימים.

תנאים לקבלת קצבת נכות כללית:

לצורך קבלת קצבת נכות כללית מביטוח לאומי, עו"ד דוד סער מבהיר כי יש לעמוד בשלושה תנאים עיקריים:

1. נכות רפואית בשיעור 40% לפחות – כאשר ישנו ליקוי רפואי אחד בשיעור של לפחות 25%, או נכות רפואית של 60% כאשר ישנם מספר ליקויים.
2. ירידה בכושר ההשתכרות ב-50% לפחות – על המבוטח להוכיח כי הפיברומיאלגיה מגבילה אותו באופן משמעותי בביצוע עבודות שונות.
3. עמידה במבחני ההכנסה – כאשר מדובר במבוטח עובד, עליו להוכיח כי הכנסותיו פחתו כתוצאה מהנכות.

תהליך הגשת התביעה לקצבת נכות כללית:

להגשת תביעה לקצבת נכות כללית עקב פיברומיאלגיה, יש לבצע את הצעדים הבאים:

1. אבחון רפואי: קבלת אבחון מרופא מומחה (לרוב, מרופא המתמחה בריאומטולוגיה) המאשר את קיומה של הפיברומיאלגיה, כולל תיעוד התסמינים, תיעוד טיפולים רפואיים ודיווחים אודות ההשפעות על התפקוד היומיומי עשויים לסייע במתן קצבה.
2. הגשת תביעה: מילוי טופס תביעה לקצבת נכות כללית והגשתו למוסד לביטוח לאומי, בצירוף כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים כאמור בסעיף 1 לעיל.
3. הופעה בפני ועדה רפואית: הוועדה תבחן את המסמכים ותעריך את דרגת הנכות ואי-הכושר.
4. קבלת החלטה: לאחר הערכת הוועדה, תתקבל החלטה לגבי זכאות לקצבה וגובהה.

מתי ניתן לקבל קצבה?

בפועל, חולי פיברומיאלגיה רבים נתקלים בקשיים בקבלת קצבת נכות, שכן מדובר בתסמונת שאין לה מדדים רפואיים ברורים בבדיקות מעבדה. עם זאת, במקרים שבהם ניתן להוכיח את הפגיעה התפקודית באמצעות מסמכים רפואיים מתאימים, אחוזי הנכות עשויים להצטבר עד לסף המזכה בקצבה. במקרים מסוימים ניתן גם לערער על החלטות הוועדות הרפואיות בפני ועדות ערר או בית הדין לעבודה.

לסיכום:

ההכרה בפיברומיאלגיה כמחלה המזכה בקצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי מהווה צעד משמעותי לשיפור איכות חייהם של החולים. עם זאת, חשוב להבין שתהליך קביעת אחוזי הנכות ואי-הכושר תלוי בחומרת התסמינים והפגיעה התפקודית. לכן, מומלץ להצטייד בכל המסמכים הרפואיים הנדרשים ולהיות מוכנים לתהליך הערכה מקיף.